Desafio ECG #5 Você reconhece essa arritmia no ECG?

🧠 Caso clínico

Paciente masculino, 28 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro com palpitações intensas, sudorese e tontura iniciadas há cerca de 40 minutos. Relata episódios similares anteriores, mas sempre autolimitados. Nega dor torácica ou dispneia. Está consciente, ansioso, sudorético e taquicárdico ao exame, com FC aproximada de 220 bpm e PA de 90/60 mmHg. Foi realizado um ECG de 12 derivações na admissão.

❓Pergunta ao leitor

Qual é a arritmia observada no ECG e qual deve ser a conduta inicial?

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✅ Resposta

O primeiro ECG mostra uma taquiarritmia completamente irregular com QRSs largos e morfologia variável, sem ondas P visíveis — quadro altamente sugestivo de fibrilação atrial pré-excitada.

⚡ Conduta imediata

Diante de instabilidade hemodinâmica, a conduta correta é cardioversão elétrica sincronizada imediata. O uso de drogas que deprimem a condução pelo nó AV (como bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores, digoxina ou adenosina) está contraindicado, pois pode favorecer condução predominante pela via acessória e precipitar fibrilação ventricular.

📊 ECG após a CVE

Após a cardioversão elétrica, o novo ECG revela ritmo sinusal com PR curto e presença de onda delta, compatível com pré-excitação ventricular manifesta (síndrome de Wolff-Parkinson-White).

📚 Comentários didáticos

A fibrilação atrial pré-excitada ocorre quando o impulso atrial desorganizado se propaga diretamente aos ventrículos por uma via acessória com condução anterógrada, bypassando o nó AV. Isso leva a frequências ventriculares muito altas e QRSs amplos e irregulares, o que representa risco elevado de degeneração para FV e morte súbita.

A presença de onda delta e PR curto no ECG em ritmo sinusal confirma a existência de uma via acessória com condução anterógrada.