Desafio ECG #4: Um caso de dor torácica e dispneia súbita

🧠 Caso clínico

Homem de 54 anos, previamente hígido, é atendido no pronto-socorro com queixa de dor torácica súbita e dispneia progressiva há cerca de 2 horas. Nega febre, tosse ou antecedentes cardíacos. Está taquipneico, com frequência respiratória de 26 irpm, e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Ao exame físico, apresenta bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros, e murmúrio vesicular presente, porém diminuído na base direita.

Foi realizado um ECG de 12 derivações logo na chegada.

❓ Pergunta ao leitor

Qual é o achado eletrocardiográfico mais sugestivo do diagnóstico clínico? Qual a conduta inicial apropriada diante do quadro?

---

✅ Resposta

O ECG demonstra taquicardia sinusal e o padrão S1Q3T3, caracterizado por:

• Onda S profunda em D1
• Onda Q em D3
• Onda T invertida em D3

Esses achados são compatíveis com tromboembolismo pulmonar (TEP).

📊 Achados eletrocardiográficos no TEP

O eletrocardiograma de um paciente com TEP pode ser normal ou apresentar diversas alterações inespecíficas. Entre as mais comuns:

• Taquicardia sinusal (alteração mais frequente)
• Padrão S1Q3T3 (clássico, mas pouco sensível)
• Desvio do eixo elétrico para a direita
• Bloqueio de ramo direito novo ou incompleto
• Inversão da onda T em V1–V4
• Ondas P pulmonale (ondas P amplas em D2)
• Alterações ST-T inespecíficas

Esses achados refletem sobrecarga aguda do ventrículo direito devido à obstrução do fluxo pulmonar.

🖼️ ECG como ferramenta complementar

Apesar dos achados sugestivos, o diagnóstico definitivo de TEP é realizado por exames de imagem, como a angioTC de tórax com contraste, que permite visualizar diretamente os trombos nas artérias pulmonares. O ECG é uma ferramenta suplementar, que pode aumentar a suspeição clínica e auxiliar na estratificação de risco, especialmente em pacientes instáveis.